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Comunicação de Sinistro Veículos

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Dados

Apólice Nº
  Franquia R$
Nome do Segurado
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Nome do Motorista
 
CPF
 

Chassi

Houve Vítimas?

 
 
Considera se culpado?

Por quê?
 
Boletim de Ocorrência?

Qual o Local do Acidente?


Descreva de forma detalhada as Partes Afetadas?


 

 

Dados da Oficina

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Cidade:
 
 

Terceiros Envolvidos

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